Черепно-мозговая травма чмт —. Презентация закрытая черепно-мозговая травма Патогенез черепно-мозговых повреждений

Слайд 57

Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго

3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая травма. 8-12баллов –среднетяжелаячерепно-мозговая травма. 13 -15 баллов -легкаячерепно-мозговая травма.Слайд 61

Эхоэнцефалоскопия

Срединное эхо (М - эхо) – отраженный сигнал формируется от эпифиза, III желудочка Направление и степень смещения М-эха указывает на сторону и величину объемного процесса

Слайд 62

Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография

При острой субдуральной гематоме выявляется серповидная зона гомогенного повышения плотности.

Слайд 63

Каротидная ангиография Для гематом характерно выявление бессосудистой зоны.

Слайд 64

Наложение диагностических фрезевых отверстий

Производится при подозрении на внутричерепную гематому и невозможности проведения инструментальных исследований. Фрезевое отверстие накладывается прежде всего в передних отделах височной кости.

Слайд 65

Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства При обнаружении гематомы осуществляется трепанация черепа и удаление гематомы.

Слайд 66

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные учреждения. Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно. Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства.

Слайд 67

Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы

Постельный режим Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию общемозговых, очаговых и вегетативных нарушений, нормализацию сна (анальгетики, антигистаминные препараты, снотворные средства).

Слайд 68

Консервативная терапия среднетяжелой черепно-мозговой травмы

Добавляются лечебные средства: Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин, димедрол). Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (кавинтон, эуфиллин).

Слайд 69

При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии - обильное питье. Противовоспалительная терапия - при ликворее. Восстановительная метаболическая терапия (ноотропы, церебролизин) Повторные санирующие люмбальные пункции.

Слайд 70

Консервативная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы

На догоспитальном этапе – в первую очередь необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта, носоглотки от слизи, слюны, рвотных масс, используя при этом роторасширитель, языкодержатель, аспиратор.

Применяются костно-пластическая или резекционная трепанации черепа. На завершающем этапе операции производится подвисочная декомпрессия - удаление височной кости до основания черепа.

Слайд 74

Оперативное удаление вдавленных переломов свода черепа

Удаление участков вдавления костей свода черепа производят из фрезевого отверстия, наложенного рядом с переломом.

Посмотреть все слайды

Описание презентации ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА ЧМТ — по слайдам

ЧМТ — это вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы.

41 238. 8 27. 2 травмы в результате ДТП криминальные травмы бытовые травмы другие травмы ПРИЧИНЫ ЧМТ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ РАЗЛИЧАЮТ: ЧМТ По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая По клинической форме: сотрясение мозга, ушиб, сдавление, диффузно-локально е повреждение. По характеру травмы: открытая, закрытая По исходу травмы: хорошее восстановление, умеренная инвалидизация, грубая инвалидизация, смерть

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ закрытая открытая. Виды ЧМТС д а в л е н и е г о л о в н о г о м о з г а У ш и б г о л о в н о г о м о з г а Д и ф ф у з н о -л о к а л ь н о е п о в р е ж д е н и е С о т р я с е н и е г о л о в н о г о м о з г а П о в р е ж д е н и я, п р и к о т о р ы х и м е ю т с я р а н е н и я м я г к и х т к а н е й г о л о в ы, в к л ю ч а я а п о н е в р о з П е р е л о м ы о с н о в а н и я ч е р е п а, с о п р о в о ж д а ю щ и е с я и с т е ч е н и е м л и к в о р а и з н о с а и л и у х а, с в и д е т е л ь с т в у ю т о н а р у ш е н и и ге р м е т и ч н о с т и ч е р е п н о й к о р о б к и

Наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы, который характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток; сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы; больные с сотрясением головного мозга составляют 75 -80% всех госпитализированных. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КЛИНИКА СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Ведущими являются три синдрома общемозговой вегетативный невротический Проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой. Проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительнос тью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию. Проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, отмечается неустойчивость артериального давления, изменение пульса, приступы озноба, жара.

Отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов; Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор. УШИБЫ МОЗГА

Ушибы головного мозга Ушибы легкой степени Ушибы средней тяжести Ушибы тяжелой степени Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга. Вследствие субарахноидальног о кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга. Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга. Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа. Характеризуют ся возникновение м очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.

КЛИНИКА УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА Ушибы головного мозга легкой степени Ушибы головного мозга средней тяжести Ушибы головного мозга тяжелой степени потеря сознания на несколько минут или часов; легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях; нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону) ; легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны; менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок; длительность клинических проявлений обычно 2 -3 недели. длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1 -2 часов); может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики; при поражении центральных извилин — двигательные и чувствительные расстройства; длительность клинических проявлений – 3 -6 недель; Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных. с момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев; характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног); косоглазие; длительное повышение температуры тела; плавающие движения глаз; судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);

Последствие грубого повреждения головного мозга Чаще встречается у детей и подростков. Патоморфологические изменения — натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга. клиника Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение); имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания); резкое снижение артериального (кровяного) давления; характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног); косоглазие; длительное повышение температуры тела; плавающие движения глаз; сдавление мозга - характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы. Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Может быть обусловлено: 1. Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой). 2. Вдавленным переломом костей свода черепа. 3. Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга. 4. Субдуральной гидромой. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Эпидуральная гематома — это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и костями черепа. Источник возникновения эпидуральной гематомы — поврежденная ветвь оболочечных артерий. Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии. Субдуральная гематома — это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Она возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам. Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга. Клиника: Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного мозга. Это проявляется бессимптомным периодом после травмы — так называемым «светлым промежутком» Дислокация мозга проявляется: парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы стороне; расширением зрачка на стороне гематомы; брадикардией; эпилептическими припадками. При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого промежутка» , брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%. ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ

Ушибы головного мозга в 20 — 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа. Переломы костей свода ч ерепа бывают открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости); закрытые (мягкие ткани не повреждены); проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки); непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой). Переломы костей черепа

Клинические проявления переломов основания черепа Перелом передней черепной ямки Перелом средней черепной ямки Перелом задней черепной ямки Симптом «очков» — кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы Назальная ликворея — истечение ликвора из носа. Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке кровотечение и ликворея из уха; на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры); кровоизлияние под височную мышцу. Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЧМТ Клиническое обследование Неврологически й осмотр Анализ жалоб и анамнеза заболевания: характер повреждения головы, длительность потери сознания, повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр. Уровень сознания- оценка реакции пациента на оклик, болевые раздражения; Оценка размеров и симметричности зрачков; Наличие симптомов раздражения мозговых оболочек, Наличие неврологических очаговых симптомов, КП, Эхо- энцефалоскопия. Возможна консультация нейрохирурга.

Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго) Открывание глаз Балл ы Речь Баллы Движения по команде 6 Спонтанная речь 5 Локализация болевых раздражений 5 Спонтанное открывание глаз 4 Отдельные фразы 4 Отдергивание конечности на боль 4 Открывание на звук 3 Отдельные слова 3 Патологические сгибательные движения 3 Открывание на боль 2 Невнятное бормотани е 2 Патологические разгибательные движения 2 Отсутствие реакции 1 Отсутствие речи 1 Отсутствие двигательных реакций

3 -7 баллов — тяжелая черепно-мозговая травма. 8 -12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма. 13 -15 баллов — легкая черепно-мозговая травма. Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго

Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные учреждения. Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно. Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства. ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Консервативная терапия Легкая черепно-мозговая травма Постельный режим Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию общемозговых, очаговых и вегетативных нарушений, нормализацию сна (анальгетики, антигистаминные препараты, снотворные средства). Среднетяжелая черепно-мозговоая травма Добавляются лечебные средства: Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин, димедрол). Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (кавинтон, эуфиллин). На догоспитальном этапе – в первую очередь необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта, носоглотки от слизи, слюны, рвотных масс, используя при этом роторасширитель, языкодержатель, В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание «рот в рот» , «рот в нос»). Больным показана срочная интубация трахеи, а при невозможности ее проведения — наложение трахеостомы.

Искусственная вентиляция легких. Добавляются лечебные средства: В качестве антигипоксантов — барбитураты и оксибутират натрия. Постоянная нейровегетативная блокада литическими смесями. Регулярная санация трахео-бронхиального дерева Парентеральное, а через 5 -8 дней — энтеральное питание больных через зонд. В СТАЦИОНАРЕ

ЧМТ У ДЕТЕЙ Черепно-мозговая травма у детей – одна из важных проблем детской неврологии и занимает первое место среди травм, требующих госпитализации. Причины травмы черепа и головного мозга: в грудном возрасте — падение с небольшой высоты(с кровати, дивана, стола, из коляски и т. д.), нередко падение ребенка из рук взрослых. детей среднего и старшего школьного возраста — падение с высоты (3 -5 -й этаж), преобладают повреждение, полученные во время подвижных игр, а также при автодорожных происшествиях. Тяжесть общего состояния ребенка и клиническое течение Ч МТ у детей зависит от: 1 механизма и силы воздействия. 2 локализации и характера повреждения. Отличия клинического течения ЧМТ у детей обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского возраста: незавершенность процесса окостенения черепа незрелость мозговой ткани лабильность сосудистой системы

Уже спустя несколько часов после легкой травмы мозга не редко является отсутствие выраженных неврологических симптомов в момент осмотра. очень редка потеря сознания в момент травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста она бывает в 57% случаях, неотчетливость и поэтому субъективизм в интерпретации неврологической картины, быстротечность неврологической симптоматики, преобладание общемозговых симптомов над очаговыми, отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях, относительная редкость внутричерепных гематом, чаще, чем у взрослых бывает отек головного мозга, хороший регресс неврологических симптомов. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте

Головные боли Повышенная утомляемость снижением работоспособности нарушение концентрации внимания Нарушение со стороны психо-эмоциональной сферы (психо-эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, страхи, гипердинамический синдром) В тяжелых случаях возможно развитие посттравматической эпилепсии, паралитических синдромов. Обычно такие последствия связаны с перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмой, однако могут наблюдаться и после, казалось бы, легкой травмы. . В отдаленном посттравматическом периоде у детей сохраняется, а иногда и нарастает вегетативная лабильность, снижается память, ухудшается успеваемость в учебе, нарушается поведение. Важным условием предупреждения серьезных осложнений и обеспечения максимально быстрого выздоровления является правильное ведение острого посттравматического периода Последствия ЧМТ у детей

Обеспечить покой, уложить ребенка, приложить холодный сосуд к месту ушиба; вызвать врача или «неотложную помощь» ; внимательно наблюдать за ребенком; даже при хорошем состоянии ребенка не отказываться от предложений врача обследовать его, госпитализировать хотя бы на время, для того чтобы уточнить степень повреждения мозга - сотрясение, сдавление или ушиб. Основное правило лечения детей при травме мозга - строгий постельный режим. При легкой травме мозга постельный режим длится до 10 -14 дней. Соблюдение ограничения двигательной активности предупреждает развитие отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. В течение месяца после легкой травмы мозга ребенок не должен посещать ясли, детский сад, школу. Школьников после сотрясения головного мозга освобождают от занятий физкультурой на 1 -2 месяца. Вопрос об его объеме и необходимых препаратах решает лечащий врач. Родителям следует знать, что после перенесенной черепно-мозговой травмы любой тяжести могут возникнуть и отдаленные последствия. Так, через полгода-год, а иногда и позже могут появиться головные боли, нарушение сна, снижение памяти, эпилептические припадки. Любые отклонения от нормального состояния ребенка в ближайшие после травмы годы требуют консультации невролога и тщательного обследования. Обычно после черепно-мозговой травмы врач активно наблюдает ребенка. Так, после перенесенного сотрясения головного мозга ребенок должен посетить невролога несколько раз в течение года, при ушибе головного мозга такое наблюдение продолжается два года. В случае выявления последствий травмы больные наблюдаются и лечатся многие годы. Действия родителей при травмах головы у детей.

Черепно-мозговая травма это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Классификация По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы.

Шкала комы Глазго Открывании глаз Произвольное 4 балла – Как реакция на вербальный стимул 3 балла – Как реакция на болевое раздражении 2 балла – Отсутствует 1 балл Речевая реакция – Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос 5 баллов – Больной дезориентирован, спутанная речь 4 балла – Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу 3 балла – Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос 2 балла – Отсутствие речи 1 балл Двигательная реакция – Выполнении движений по команде 6 баллов – Целенаправленное движении в ответ на болевое раздражении (отталкивании) 5 баллов – Отдёргивании конечности в ответ на болевое раздражении 4 балла – Патологическое сгибании в ответ на болевое раздражении 3 балла – Патологическое разгибании в ответ на болевое раздражении 2 балла – Отсутствие движений 1 балл

Интерпретация результатов – 15 баллов сознании ясное. – баллов умеренное оглушении. – 1211 баллов глубокое оглушении. – 108 баллов сопор. – 7-6 баллов умеренная кома. – 5-4 баллов глубокая кома. – 3 балла запредельная кома, смерть мозга.

Клинические формы ЧМТ Сотрясении головного мозга Ушиб головного мозга Диффузное аксональное повреждении. Сдавлении головного мозга Внутричерепное кровоизлиянии (кровоизлиянии в полости черепа: Субарахноидальное кровоизлиянии, Субдуральная гематома, Эпидуральная гематома)

Сотрясении мозга Сотрясе́нии мо́зга лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания (острое кратковременное нарушении функций головного мозга). Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях. Клиника: возможна потеря сознания длительностью до 5 минут. После возвращения сознания больные могут жаловаться на головную боль, головокружении, тошноту, часто рвоту, шум в ушах, потливость, нарушении сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. В неврологическом статусе можно отметить преходящие микро симптомы (рефлекс Бабинского, нистагм, преходящая анизорефлексия). Общее положении обычно улучшается в течении первых, реже вторых суток после травмы.

Ушиб головного мозга Ушиб головного мозга (лат. contusio cerebri) черепно- мозговая травма, при которой происходит поражении непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как одностороннии, так и двухстороннии. Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания.

Ушиб головного мозга лёгкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружении, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлиянии. Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышении АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлиянии. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови Ушиб головного мозга тяжёлой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждении. Наблюдается доминировании стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлиянии. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.

Диффузное аксональное повреждении головного мозга Диффузное аксональное повреждении головного мозга (ДАП) распространённый вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорении либо торможении головы, например, в момент ДТП, приводит к натяжению и разрыву аксонов. Другими, менее распространёнными причинами ДАП могут быть падения, удары при драке или избиении, а у маленьких детей аксональное повреждении отмечается при «синдроме сотрясения». При диффузном аксональном повреждении головного мозга микроскопические мелкоочаговые кровоизлияния выявляются в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола мозга. Клинически оно проявляется длительной комой, которая в большинстве случаев переходит в вегетативное состоянии. Последнее характеризуется отсутствием корковой деятельности и длится месяцы и годы

Сдавлении головного мозга Сдавлении головного мозга (СГМ) прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы (внутричерепные гематомы, субдуральные гигромы, очаги ушиба или размозжения, вдавленные переломы, пневмоцефалия) приводящий, по заполнении ёмкости резервных пространств черепа и истощении компенсаторных механизмов, к дислокации и/или ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния. Сдавлении головного мозга наблюдается у 35% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Последнии годы сдавлении головного мозга позиционируется как клиническая форма черепно-мозговой травмы.

Клиническая картина В зависимости от тяжести повреждения и других факторов, приведших к сдавлению головного мозга, нарастании симптоматики может быть быстрым (непосредственно после травмы), либо отсроченным во времени. Симптоматика складывается из: общемозговых (различные виды нарушений сознания, головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждении); очаговых (появлении/углублении гемипареза, одностороннего мидриаза, парциальных эпилептических припадков); стволовых симптомов (появлении/углублении брадикардии, повышении АД, ограничении взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двухстороннии патологические знаки);

Внутричерепное кровоизлиянии Внутричерепное кровоизлиянии кровоизлиянии в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышении внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие). Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстра аксиальные. Кровоизлиянии относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (мл) и большие (более 100 мл) гематомы.

Интрааксиальные кровоизлияния Интрааксиальное кровоизлиянии кровоизлиянии в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутри паренхиматозное кровоизлиянии (кровоизлиянии в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлиянии (кровоизлиянии в желудочковую систему). Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстра аксиальные.

Эпидуральная гематома Эпидуральная гематома травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлениим крови из артериальной системы под большим давлениим, что вызывает скорое (в течении минут, часов) повышении внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшении состояния (рвота, беспокойство, нарушении сознания). – КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковогнутой формы.

Субдуральная гематома Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, её объём нарастает в течении нескольких часов. – При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы. – При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалениим гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.

Субарахноидальное кровоизлиянии Субарахноидальное кровоизлиянии развивается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в субарахноидальном пространстве. Как и внутримозговое кровоизлиянии, может быть обусловлено как травмой, так и повреждениим сосуда (в области аневризмы или артериовенозной мальформации). – Классическими симптомомами субарахноидального кровоизлияния являются остро возникшая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, повторная рвота, часто наступает утрата сознания. Этот тип кровоизлияния требует строчной консультации нейрохирурга, иногда с проведениим экстренного оперативного вмешательства.

Лечении ЧМТ При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. При возможности сбор анамнеза, уточнении у пострадавшего или у сопровождающих характер травмы. Методом выбора при данном виде травм является компьютерная томография. Главной целью лечения является предотвращении поражения тканей головного мозга, и как следствие поддержании нормального внутричерепного давления и защита коры головного мозга от гипоксии. В некоторых случаях для этого выполняются трепанации с целью дренирования внутричерепных гематом. При отсутствии кровотечения в полость черепа больные ведутся как правило на консервативной терапии.

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Презентацию на тему "Медицинская помощь при черепно-мозговых травмах" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: ОБЖ. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 15 слайд(ов).

Слайды презентации

Слайд 1

Первая медицинская помощь при черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника

Выполнил: преподаватель ОБЖ Савустяненко Виктор Николаевич Г.Новочеркасск МБОУСОШ №6

Слайд 2

ЧЕРЕПНО - МОЗГОВАЯ ТРАВМА Причины Что происходит? Как распознать? Что делать? Диагноз Лечение Порядок действий по оказанию первой помощи жертве ДТП Порядок действий по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему

Слайд 3

ЧЕРЕПНО - МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается сотрясение или ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения за больными, начиная с передовых этапов эвакуации. Оказание первой помощи заключается, прежде всего в предупреждении попадания крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути, для чего раненого или его голову поворачивают на бок. На рану накладывают асептическую повязку. На этапе первой врачебной помощи при необходимости исправляют повязку и внутримышечно вводят антибиотик, столбнячный анатоксин.

Слайд 4

Сотрясение мозга, черепно-мозговая травма

Казалось бы, нашему головному мозгу мало что угрожает, ведь он защищен, как ни один другой орган. Его омывает специальная жидкость, которая не только обеспечивает мозгу дополнительное питание, но и служит своеобразным амортизатором. Мозг покрыт несколькими оболочками. В конце концов, он надежно "спрятан" в черепе. Тем не менее, травмы головы очень часто заканчиваются для человека серьезными проблемами с мозгом. Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. Открытыми называются травмы, при которых повреждаются мягкие ткани головы (кожа, подкожная клетчатка, фасции) и кости черепа. Закрытые травмы - несколько менее опасные, но все равно неприятные. Их, в свою очередь, разделяют на сотрясение головного мозга, его ушиб и сдавление. Среди всех травм головного мозга сотрясение занимает по частоте первое место. Причем, по наблюдению травматологов, у женщин оно встречается чаще. Хотя, может быть, они просто обращаются за профессиональной помощью чаще мужчин.

Слайд 5

Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов и резких движений: ускорений или замедлений, например, при падении. Причинами сотрясения обычно являются дорожно-транспортные происшествия, бытовые, спортивные и производственные травмы, а также травмы, полученные в результате уличных драк.

Слайд 6

Что происходит?

Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются однозначно ответить. Ведь если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких органических нарушений выявить не удастся. Вероятнее всего, в результате сотрясения возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга. При этом может ухудшиться их питание, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами. От тяжелого сотрясения могут разорваться кровеносные сосуды, серьезно травмироваться определенные участки мозга. Главная опасность при черепно-мозговых травмах - внутричерепное кровотечение, так как вытекшая кровь способна сдавливать и пропитывать мозговые структуры, нарушая их работу и жизнеспособность. Кроме того, травма может привести к другому грозному осложнению - отёку мозга. Особенно тяжело протекают травмы мозга, осложненные шоком, и травмы, затрагивающие ствол мозга, где регулируются дыхание и кровяное давление.

Слайд 7

Как распознать?

После полученной травмы человек зачастую теряет сознание. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Время, проведенное в этом состоянии, может являться одним из показателей тяжести сотрясения. Крайняя степень потери сознания - кома. При сотрясении мозга человек зачастую не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма. Когда пострадавший приходит в себя, его может тошнить и рвать. Нередко он бледнеет, у него кружится и болит голова, шумит в ушах, ему сложно сфокусировать взгляд, дыхание становится частым, а пульс скачет. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки - черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Наверняка в кино вы не раз видели, как при осмотре человека, находящегося без сознания, врач направляет луч фонарика в глаза пострадавшего. Делается это для определения реакции зрачков. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом повреждении одного из полушарий мозга.

Слайд 8

Что делать?

При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для начала надо обеспечить человеку полный покой, уложить его на кровать в тихой затемненной комнате. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. Алкоголь ему строго противопоказан! И, разумеется, обязательно вызовите врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд. Если пациент находится в шоке, до приезда "Скорой" внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Слайд 9

С сотрясением мозга нужно обращаться к врачу-травматологу. Он осмотрит и опросит больного, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа и при подозрении на более сложное повреждение мозга направит на консультацию к неврологу. Там больного ждет полномасштабная проверка: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.

Слайд 10

Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, аккуратно принимать назначенные им лекарства. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно нормализуется в течение первой, реже - второй недели после травмы. Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и пройти электроэнцефалографию. Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В некоторых осложненных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.

Слайд 11

Порядок действий по оказанию первой помощи жертве ДТП

В большинстве случаев дорожно-транспортные происшествия происходят вдалеке от медицинских учреждений и «скорую» приходится долго ждать. Именно это обстоятельство, а также и то, что водители раньше других могут быть полезны пострадавшим, обязывает их уметь оказывать первую медицинскую помощь, т. е. проводить простейшие неотложные мероприятия для спасения жизни пострадавших. Водители автомобилей и других транспортных средств, как причастные, так и непричастные к дорожно-транспортному происшествию, но находящиеся поблизости, обязаны немедленно остановиться и оказать помощь нуждающимся в ней. Неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, наказывается по закону. Последовательность действий при оказании помощи пострадавшим должна быть следующей.

Слайд 12

Порядок действий по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему

1. Организация вызова «скорой помощи». 2. Извлечение пострадавших из разбитого автомобиля. Дорожно-транспортные происшествия на дорогах часто сопровождаются сложными переломами, черепно-мозговыми травмами, повреждениями позвоночника. У потерпевшего может быть сразу несколько травм. Поэтому выносить его из автомобиля следует очень осторожно. Нельзя дергать и сгибать ему туловище, руки или ноги, вытягивать их силой. Надо постараться прежде устранить все, что удерживает пострадавшего. Если человек потерял сознание и находится в неестественном положении, выносить его из автомобиля нужно вдвоем или втроем, стараясь не изменять этого положения. С особым вниманием следует отнестись к пострадавшим при подозрении на перелом позвоночника, не перемещать их без крайней необходимости, ибо это может вызвать паралич. Такого человека нужно положить на спину или живот с таким расчетом, чтобы место повреждения не ущемлялось. 3.Оказание первой медицинской помощи. У извлеченного из автомобиля нужно ослабить галстук, расстегнуть воротник, пояс, чтобы не затруднялось дыхание. При переломах и вывихах конечностей необходимо во всех случаях накладывать шины, а при их отсутствии делать фиксацию подручными предметами (досками, палками); если у пострадавшего возникло кровотечение, следует принять меры к временной остановке его. Оказание первой помощи должно производиться быстро и не причинять пострадавшему излишней боли. 4. Транспортировка пострадавших в лечебное учреждение. Когда все возможное для спасения пострадавших на месте происшествия сделано, а «скорую помощь» вызвать нельзя или ясно, что она прибудет поздно, нужно позаботиться о доставке потерпевших в ближайшее лечебное учреждение. Действовать надо с такой же осторожностью и вниманием, как и при извлечении их из аварийного автомобиля.

Слайд 13

Когда возникает необходимость приподнять пострадавшего, следует пользоваться следующими способами: встать на колено сбоку от пострадавшего, подвести руки под лопатку, голову, шею и приподнять его; встать на колени у изголовья пострадавшего, подвести руки под плечи и приподнять его. Ни при каких условиях не разрешается самостоятельное передвижение пострадавшего в случае повреждения нижних конечностей, черепа, органов грудной и брюшной полости. Если необходимо перенести пострадавшего на носилках, его укладывают осторожно, без сотрясения и в удобном для него положении. Носилки ставят рядом с пострадавшим со стороны повреждения. Два человека встают рядом с больным на одно колено, один из них подводит руки под голову, шею и спину, другой - под крестец и голени. Третий человек подвигает под пострадавшего носилки. Приподнимать носилки нужно осторожно и одновременно, идти обязательно в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях. Идущий впереди обязан предупреждать заднего о всех препятствиях на дороге. При подъеме в гору пострадавшего переносят головой вперед, при спуске с горы - ногами вперед, за исключением случаев повреждения нижних конечностей. Всегда нужно стараться сохранить пострадавшему горизонтальное положение. Транспортировку в зависимости от характера повреждения осуществляют по следующим правилам: при переломах костей черепа, повреждениях головы и головного мозга, при переломах позвоночника и костей таза пострадавшего транспортируют только в горизонтальном положении; при переломах ребер, ключиц наиболее безболезненна транспортировка в положении сидя, но когда пострадавший не может сидеть, транспортировку осуществляют на носилках с приданием ему полусидящего положения; при ранениях грудной клетки пострадавшего укладывают на раненый бок или на спину в полусидящем положении; при ранении шеи спереди пострадавшему придают полусидящее положение с наклоном головы к груди в сторону ранения; при ранениях живота и при внутренних кровотечениях пострадавшего укладывают л а спину, под колени и крестец подкладывают подушку или другой заменяющий ее предмет; при обморочных состояниях пострадавшего укладывают так, чтобы голова его была ниже ног.

Слайд 14

Следует предусмотреть все особенности предстоящей транспортировки: ее дальность и качество дороги, мороз и непогоду, характер полученных травм, состояние пострадавшего; позаботиться о том, чтобы оно не ухудшалось в результате перевозки. Во всех случаях принять меры по предупреждению и борьбе с травматическим шоком. Если относительно недалеко находится крупная больница или клиника, лучше доставить потерпевшего прямо туда, минуя даже ближний медпункт. Если до крупного лечебного учреждения далеко, раненого нужно везти в ближайшее медицинское учреждение. По прибытии не выносите его из автомобиля, а попросите медицинских работников подойти к пострадавшему осмотреть его и решить вопрос о дальнейших действиях Никогда нельзя оставлять раненых без помощи и отправлять их без сопровождающего, который может потребоваться, чтобы оказать необходимую помощь в пути. Кроме того, своим поведением, разговорами он должен укреплять в пострадавшем уверенность в благополучном исходе случившегося.